실손의료보험 보상(비급여)관련 소비자 유의사항

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실손의료보험 보상(비급여)관련 소비자 유의사항

치료 전에 이것만은 꼭 알아두세요!

-손해보험협회-

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실손의료보험이란?

-실손의료보험은 국민건강보험이 보장하지 않는 개인 의료비 지출(급여 본인부담금+비급여)을 보장하는 보험으로 제 2의 국민건강보험으로 불리고 있음

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*실손의료보험 가입현황 : 가입자 3,997만명 / 보유계약 3,565만건(22년말 기준)

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[급여] 건강보험혜택이 적용되는 진료항목으로 정부에서 진료가격 등 관리.통제

[비급여] 건강보험혜택이 적용되지 않는 진료항목으로 의료기관이 자체적으로 진료가격, 진료량(횟수)를 정하여 병원마다 금액의 차이가 있으며 비용 전액을 환자가 부담

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실손의료보험 보상관련 소비자 민원 증가, 그 이유는?

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*최근 병원의 비급여 치료가 늘어나면서 보험금 청구 및 관련 민원 증가

*일부 문제 병.의원의 비급여 과잉진료 및 보험사기로 보험금 분쟁 유발

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최근 민원이 많이 발생하고 있는 비급여 항목은?

1. 백내장 수술 2. 도수치료 3. 비밸브 재건술 4. 피부 창상피복재 5. 전립선 결찰술

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민원이 많이 발생하는 주요 비급여 항모과 관련하여

알아두시면 도움이 될 만한 유의사항을 안내드립니다!

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※해당 자료는 일반적인 기준으로 작성되어으므로, 보험회사.가입상품별 차이가 있을 수 있습니다.

 

-손해보험협회 출처-