본 게시글은 이영국 설계사의 실제 청구사례를 공유하는 게시글로 심의를 필요로 하지 않습니다.
보험에 대한 이야기를 알고보면 재미있게 풀어드리는
보험이야기 이영국입니다.
오늘은 과거 저를 통해 태아보험을 가입하고
현재는 미취학아동인 아이가
급성 인두염 급성 기관지염 알레르기 비염으로
입원치료를 했는데 1인실을 사용한 후기에 대해
공유하고자 합니다.
바야흐로, 2023년 11월 16일
j02.9 상세불명의 급성 인두염
j20.9 상세불명의 급성 기관지염
j30.4 상세불명의 알레르기 비염
흔히 어린 아이들이 걸리는 기관지염, 비염, 인두염으로
5일동안 입원치료를 하셨습니다.
그런데,
일반 병실을 사용하던중 고객님께 전화가 걸려왔는데요.
혹시 ~ 1인실에 입원하려고 하는데
1인실도 실손보험 청구가 가능한가요?
네, 가능합니다!^^
해당 고객님은 2021년 11월에 태아보험과 실손보험을 가입하셨는데요.
2021년 7월은 어떤 일이 있었던 시기인가요?
바로, 실손보험이 4세대로 변경된 시점입니다.
2021년 6월까지는 3세대 실손보험 가입이 가능했는데
2021년 7월부터는 전 보험사에서 4세대 실손보험을 판매..^^
따라서, 해당 고객님께서도 4세대 실손보험으로 가입이 되어 있습니다.
그리고 당시 판매중인 실손보험 약관을 발췌하였습니다.
4세대 실손보험에서는 보시는 것처럼
비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한도)
ex) 상급병실 3일 입원 시 420,000원 지불했다면
여기에 대한 50%인 210,000원 지급 받습니다.
가령 2인실 기준병실이 30만원 1인실 상급병실이 60만원이라면
상급병실 - 기준병실 = 30만원의 50%를 10만원 한도로 보상해야 되니
일일 10만원까지만 보상합니다!
2~4세대 실손의료보험에서 상급병실료는
상급병실료 차액의 50%를 1일 10만원 한도로 보상하는 반면
21년 7월이후(4세대 실손)은 비급여 병실료의 50%를 하루 평균금액 10만원 한도로 보상합니다.
1세대 실손보험은 공단부담금+본인부담금을 합산한 금액의 50%를 보상하는 원칙입니다.
(지난 12월 광주광역시 실손보험변천사 과정 교육에서 알게 된 사실입니다)
일단 진료비 영수증을 보겠습니다~
본인부담금 52,729원 비급여 563,500원
= 616,229원이어야 하지만
'급여' 부분에서 52,729원의 끝에 9원은
절사된 금액으로 (원단위는 받지 않는 금액)
52,720원으로 계산을 해주셔야 합니다^^
비용이 발생하였습니다.
조금 더 세부내역을 확인하기 위해
세부내역서를 봅니다.
21년 7월부터 판매되는 4세대 실손보험은
입원 시 급여 80% 비급여 70% 보장이 가능합니다!
①급여 부분에서는 52,720 x 급여 80% = 42,176원
②비급여 항목 563,500 - 병실료차액 420,000 = 143,500원
③식대 3,000원 - 비급여 주사료 2,500원 = 138,000원
④138,000원 x 비급여 70% = 96,660원
96,660원 + 병실차액 210,000원 = 306,600원
따라서, 급여 42,176원 + 비급여 306,600원 = 348,776원이
실제 보상받을 수 있는 금액입니다!^^
이영국의 알고보면 재미있는 보험이야기에서는
보험 신규가입(리모델링)을 진행하신 분들께
보험금 청구라는 서비스를 진행해드리고 있습니다.
감사합니다.
아래는 제 소개이구요.
저와 소중한 인연을 맺어주신 고객님들께 제가 드리는 작은 혜택입니다.
매월 전 보험사 보험료 비교 및 상품분석을 진행하고 있습니다.
보험 신규가입(리모델링) or 기존 보험분석이 필요하신 경우 연락주세요.^^
항상 고객의 입장에서 생각하며 영업하는 정직한 보험인이 되겠습니다.
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