#본 포스팅은 23년 8월 8일 기준으로 작성된 게시글입니다.
#본 자료는 치조골 이식 수술비 청구사례를 공유하기 위한 자료이므로 '심의'가 필요치 않는 자료입니다#
대면으로 상담을 진행하거나 온라인으로 상담을 진행하면서 고객님들의 보험 증권을 수거 했는데
1-3 수술비를 보유중인 고객님들께 반드시 하는 질문이 있습니다.
※치조골 이식을 동반한 임플란트 수술을 하셨나요? 입니다.
(혹시나 아직까지 청구를 하지 않은 분들이 있겠어? 라는 생각은 하지 마시고 1-3종 수술비를 보유중이라면 꼭 물어보세요!)
지난 7월 초에 소개받은 고객님 상담하면서 과거 전(대한생명) 현(한화생명)에 가입중인 보험 증권에 1-3종 수술비가 있는 것을 보고 질문을 드렸는데요. 고객님께서는 치조골 이식 수술을 하신 것 같다고 하셨다고 합니다.
시기는 약 2016년 9월 21일 / 2023년 3월 11일
2016년도에 하셨다고 했으니 대략 7년 전쯤이네요. 16년도 수술이니 소멸시효는 3년으로 2019년까지는 가능했겠네요.
*원칙상 소멸시효'가 지나면 청구가 안되는 게 맞지만, 실무에서는 '일바적으로 지급'을 해주고 있습니다.
보험사에서는 소멸시효 3년이 지났기 때문에 미처리하여도 아무 문제가 없습니다!!
다만, 보상담당자분들도 소멸시효가 지난 건을 지급하려면 상위 담당자의 승인이 필요하다 보니 가급적이면
'사유서'를 하나 작성하여 첨부해주시면 조금 더 수월하게 진행이 가능합니다.
(전)대한생명 (현)한화생명 건이라서 고객님께 필요한 서류 및 청구방법을 안내드렸고, 당일!! 100만원 지급받으셨습니다.^^
아래 세부적인 내용을 보겠습니다.^^
000고객님께서는 2005년 대한생명을 통해 보장보험 Self Plan 상품을 가입하고 있었는데요.
해당 증권에는 1-3종 수술비가 포함되어 있었습니다.
수술보장특약 200,000원
*1종 수술시 지급금액 지급
*2종 수술시 지급금액 x 250% 지급
*3종 수술시 지급금액 x 500% 지급
즉, 치조골 이식 수술을 했을 떄 지급받을 수 있는 금액은
회당 500,000만원..!
1) 2016년 7월 28일 만성 복합 치주염으로 #16 발치 시행
2) 2016년 9월 21일 #16 부분무치악 부위에 부족한 골량 확보를 위해 인공뼈 이식술을 동반한 임플란트 식립술을 시행함.
3) 2023년 2월 4일 만성 복합 치주염으로 진단된 #37 발치 시행
4) 2023년 3월 11일 부분무치악 부위에 부족한 골량 확보를 위해 인공뼈 이식술을 동반한 임플란트 식립술을 시행함
즉, 치조골 이식 수술비를 청구하기 위한 기준이 되어서 진행한 사례입니다.
위에는 치조골 이식 수술 시 수술비가 지급되는 약관이구요.
아래는 치조골 이식 수술 시 수술비가 지급되지 않는 약관입니다.
차이를 아시겠나요?
미청구 사유서 작성을 통해 .. 최종적으로 당일 보험금을 지급받을 수 있었습니다.
대면상담, 온라인으로 상담을 진행하시다 과거 1-3종 수술비를 보유중인 고객님들을 만난다면 꼭 보험금을 청구하시기 바랍니다!